随着社会的发展和医学的进步，我国居民的生活环境以及生活方式发生了重大变化，因此慢性非传染性疾病成为了影响我国居民健康的主要因素之一^[1]。慢性病的病因复杂、病程长、难治愈并且随着疾病的发展会出现功能进行性受损或失能，严重危害到机体健康。糖尿病是最常见的慢性疾病，国际糖尿病联盟 （IDF）统计结果显示，全球糖尿病已经成为广泛播散的流行病^[2]，我国已超越印度成为糖尿病第一大国^[3]。糖尿病主要是由于糖脂代谢异常造成的，而糖脂代谢异常的一个重要诱因就是体力活动不足^[4-5]。因此，运动疗法成为了预防和治疗代谢性疾病的一个重要途径。目前，有关运动干预对糖脂代谢影响的研究较多，并且大多数的研究都表明运动能够有效改善机体血糖和血脂的含量，但是在这些研究中，研究对象、干预方法、干预时间、干预强度以及干预频率都存在差异。因此，本文采用Meta分析方法研究规律运动对糖脂代谢的影响效果，为后续的相关研究以及运动调节血糖血脂提供科学的理论依据。

1 研究方法

1.1 文献检索

文献检索的数据库主要包括：中国知网、万方数据库、维普，检索词：运动、运动干预、有氧运动、糖脂代谢、血糖、血脂等。

1.2 文献纳入标准

纳入本研究的文献必须满足下列所有标准： ①研究对象为成年人 （年龄≥18周岁）；②必须为随机对照实验，包括干预组和对照组；③运动干预时间必须为1个月以上 （含1个月）；④每周运动次数不少于3次；⑤运动方案明确。

1.3 文献质量评估

采用Cochrane偏倚风险评估工具对每项研究的质量进行有效评价，其中包括选择性偏倚、执行偏倚、测量偏倚、实施偏倚、报告偏倚以及其他偏倚等6个方面7个条目，判断标准为低风险、不清楚和高风险。研究质量3个等级如下： A级：各条目均满足低风险，则发生相应偏倚的风险很低；B级：有1个或1个以上的评价为不清楚，并且没有高风险的研究，有发生相应偏倚的中度风险；C级：有1个或1个以上的评价为高风险的研究，有发生相应偏倚的高度风险。

1.4 统计分析

采用Review Manage5．2 （RevMan 5．2） 对数据进行Meta分析，使用标准化均数差 （Std．Mean Difference，SMD）及其95％的置信区间 （95％CI）作为效应尺。各研究间的异质性检验采用χ ² 检验。p ＞0．05表示没有异质性，同时用I² 值对异质性的大小进行定量评估，I² ≥50％，存在异质性，采用随机效应模型进行Meta分析，I² ＜50％，存在同质性，采用固定效应模型进行Meta分析^[6]。合并的效应量检验显著性用p值表示，p ＜0．05，组间差异具有统计学意义。异质性的来源采用亚组分析。

2 研究结果

2.1 文献检索与质量评估

通过对数据库进行检索，共获得33篇相关研究文献，经过阅读题目筛选排除获得27篇相关文献，再进一步阅读全文最终有17篇文献^[7-23]符合研究标准 （图1）。将其全部纳入Meta分析研究。

通过Cochrane偏倚风险评估工具对每项研究质量进行评价发现，其中2个研究的质量为A级，8个研究的质量为B级，7个研究的质量为C级 （图2）。

2.2 纳入文献的基本特征

满足本研究纳入标准的17篇文献中，仅有2篇文献的研究对象为健康人群，10篇文献的研究对象为糖尿病患者，5篇文献的研究对象为其他相关疾病人群；17篇文献的样本容量达到1 351人，其中各研究容量达到45人以上的有14项；多数研究中的干预形式为有氧运动干预，干预强度为中等运动强度，2篇研究中的运动干预方式为2种。纳入文献的基本特征如表1所示。

2.3 Meta分析结果

2.3.1 规律运动对糖脂代谢影响的Meta分析结果

2.3.1.1规律运动对血糖 （FBG）影响的Meta分析结果

对纳入本研究的15篇涉及血糖指标的文献结果进行合并分析。结果显示，Q ＝80．51，df ＝14 （p ＜0．00001），I²＝83％，各组间存在比较明显的异质性，故采用随机效应模型；SMD ＝－0．65，95％CI： [－0．93，－0．37]，z ＝ 4．51 （p ＜0．00001），干预组与对照组的血糖指标之间的差异具有统计学意义，规律运动能明显降低成年的血糖含量 （表2）。

注:经分析,Tau²=0.25;Chi²=80.51;df=14(p＜0.000 01);I²=83%;z值为4.51(p＜0.000 01)

2.3.1.2规律运动对甘油三酯 （TG）影响的Meta分析结果

注:经分析,Tau²=0.44;Chi²=140.30;df =16(p＜0.000 01);I²=89%;z值为2.55(p=0.01)

纳入本研究的17篇文献均涉及甘油三酯指标，对研究结果进行合并分析结果显示，Q ＝ 140．3，df ＝16 （p ＜0．00001），I² ＝89％，各组间存在比较明显的异质性，故采用随机效应模型；SMD ＝ － 0．44，95％ CI： [－ 0．79，－ 0．10]，z＝2．55 （p＝0．01＜0．05），干预组与对照组的甘油三酯指标之间存在差异，具有统计学意义；规律运动能明显降低成年人的甘油三酯含量 （表3）。

2.3.1.3规律运动对总胆固醇 （TC）影响的Meta分析结果

对纳入本研究的16篇涉及TC指标的文献结果进行合并分析。结果显示，Q ＝230．27，df ＝15 （p ＜0．00001），I²＝93％，各组间存在比较明显的异质性，故采用随机效应模型；SMD＝－0．93，95％ CI： [－1．42，－0．43]，z＝ 3．68 （p ＝0．0002＜0．05），干预组与对照组的TC指标之间存在差异，具有统计学意义；规律运动能明显降低成年的胆固醇含量 （表4）。

表注:经分析,Tau²=0.92;Chi ²=230.27;df=15(p ＜0.000 01);I ²=93%;z值为3.68(p=0.000 2)

2.3.1.4规律运动对高密度脂蛋白 （HDL-C） 影响的Meta分析结果

对纳入本研究的16篇涉及高密度脂蛋白指标的文献结果进行合并分析。结果显示,Q=63.62,df=14(p ＜0.000 01),I ²=78%,各组间存在比较明显的异质性,故采用随机效应模型;SMD=0.33,95%CI:[0.07,0.60],z=2.45(p=0.01＜0.05),干预组与对照组的HDL-C指标之间存在差异,具有统计学意义;规律运动能明显增加成年的高密度脂蛋白含量(表5)。

2.3.1.5规律运动对低密度脂蛋白 （LDL-C） 影响的Meta分析结果

对纳入本研究的13篇涉及低密度脂蛋白指标的文献结果进行合并分析。结果显示,Q=154.46,df=12(p＜0.000 01),I²=92%,各组间存在比较明显的异质性,故采用随机效应模型;SMD=-0.39,95%CI:[-0.89,0.11],z=1.52(p=0.13＞0.05),干预组与对照组的TC指标之间没有差异,不具有统计学意义(表6)。

注:经分析,Tau ²=0.20;Chi ²=63.62;df=14(p＜0.000 01);I ²=78%;z值为2.45(p=0.01)

注:经分析,Tau ²=0.78;Chi²=154.46;df=12(p＜0.000 01);I ²=92%;z值为1.52(p=0.13)

2.3.2 基于不同研究特征的亚组分析

2.3.2.1不同干预时间的亚组分析

根据不同干预时间进行亚组分析的结果显示，总干预时间≥3个月和＜3个月时，干预组血糖下降的程度较对照组均具有显著性差异 （p ＜0．05）。总干预时间≥3个月时，干预组的甘油三酯、总胆固醇和高密度脂蛋白指标较对照组具有显著性差异 （p ＜0．05），有统计学意义； 总干预时间＜3个月时，干预组的上述三项指标较对照组没有显著性差异 （p ＞0．05），没有统计学意义。总干预时间≥3个月和＜3个月时，干预组的低密度脂蛋白指标较对照组均没有显著性差异 （p ＜0．05），不具有统计学意义 （表7）。

2.3.2.2不同样本量的亚组分析

根据不同样本量进行亚组分析的结果显示，样本量＜50和≥50时，干预组血糖下降的程度较对照组均具有显著性差异 （p ＜0．05）。样本量≥50时，干预组的甘油三酯、总胆固醇和高密度脂蛋白指标较对照组均存在显著性差异 （p ＜0．05），有统计学意义；样本量＜50时，干预组的上述三项指标较对照组没有显著性差异 （p ＞0．05），不存在统计学意义。样本量＜50和≥ 50时，干预组的低密度脂蛋白指标与对照组均没有显著性差异 （p ＞0．05），不具有统计学意义 （表8）。

2.3.3 发表偏倚分析

漏斗图 （图3）显示，规律运动对胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白指标影响的文献不能沿轴中线分开，不能形成对称的倒漏斗图形，表示存在发表偏倚；关于规律运动对血糖和低密度脂蛋白影响的文献基本沿轴中线分开，能形成对称的倒漏斗图形，可能不存在发表偏倚。

3 分析与讨论

糖脂代谢异常会对机体造成很大威胁，是许多代谢性疾病的诱因。血脂代谢紊乱对细胞具有毒性作用，影响胰岛β细胞功能并加重胰岛素抵抗程度，从而影响糖代谢的正常进行；而胰岛β 细胞的分泌不足和胰岛素抵抗又可进一步加重血脂紊乱，二者的 “合作关系”就造成机体糖脂代谢的紊乱^[24]。规律运动可增加肝释放和肌肉摄取葡萄糖；增加肌细胞膜上胰岛素受体数量，提高肝脏、骨骼肌细胞和脂肪组织对胰岛素作用的敏感性及其胰岛素对受体的亲和力，改善胰岛素抵抗，从而改善机体的糖脂代谢状况，预防糖尿病等慢性疾病的发生^[25]。

3.1 规律运动对成年人糖脂代谢影响的Meta分析讨论

本研究对国内关于规律运动影响成年人糖脂代谢的随机对照实验研究进行了Meta分析，对纳入研究的17篇文献中713名试验对象、638名对照对象的各糖脂代谢指标 （血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白） 进行合并研究后，结果显示，规律运动能明显降低机体的血糖、甘油三酯和总胆固醇含量，增加机体的高密度脂蛋白含量，但对于降低低密度脂蛋白含量没有显著效果。根据文献研究特征及Meta分析结果发现，达到中等强度的规律运动对于改善糖脂代谢水平具有良好的效果。此运动强度符合美国运动医学学会推荐给普通成年人保持身体健康需要达到的标准^[26]，也符合美国运动医学学会和美国糖尿病协会推荐给2型糖尿病患者的运动强度———进行中等及以上强度的运动可以控制、降低血糖和获得其他身体益处^[27]。这表明，成年人按中等强度进行规律运动，可以达到良好的效果。

3.2 亚组分析

糖供能在三大能源代谢中占重要地位，正常的生理活动中人体所需能量的50％—70％都来自糖的氧化，长时间大强度运动时糖供能可达到总能耗的95％左右^[28]，因此不论干预时间长短都会使血糖含量显著下降。甘油三酯、总胆固醇含量的下降和高密度脂蛋白含量的上升与规律运动的干预时间存在显著性关系。虽然将纳入研究的所有文献进行Meta分析后发现，规律运动能够降低TG、TC含量，增加HDL-C含量，但是通过亚组分析发现，只有运动时间超过3个月的相关研究合并分析后才能得到此结论。虽然将纳入研究的所有文献进行Meta分析后发现规律运动能够降低TG、TC含量，增加HDL-C含量，但是通过亚组分析发现，只有样本含量超过50人的相关研究合并分析后才能得到此结论。说明样本含量越大，得到的结果越精确，越能够说明规律运动对于脂代谢的影响效果。干预时间、样本量与低密度脂蛋白的下降均不存在显著性差异，可能是由于纳入的研究较少，并且各个研究所得出的结论存在争议。

3.3 研究的局限与不足

本研究对文献进行了严格的筛选与处理，但仍然存在一些不足。首先，使用关键检索词对主要数据库进行文献检索，可能漏选一些文献，导致无法控制发表文献的偏倚；其次，在对纳入的研究进行质量评估时发现，大多数研究未采用双盲设计，致使研究质量水平较低；最后，各研究中采用的运动方式比较多。这些因素都会给本研究带来局限性。

4 结论

规律运动能够明显改善糖脂代谢水平，并且干预时间越长，效果越明显。建议成年人尤其是代谢性疾病人群坚持进行中等强度的规律运动，以改善糖脂代谢水平。

参考文献